Voorlopige dekking

U kunt het onderstaande formulier alleen invullen als u één van onze collega’s heeft gesproken. Als aan alle gestelde voorwaarden is voldaan, kunt een voorlopige dekking krijgen voor uw (bestel)auto. U ontvangt hier automatisch een bericht over.

Voorwaarden

1. Het onderstaande formulier kan alleen ingevuld worden naar aanleiding van een doorverwijzing van Findt Advies. U kunt het formulier niet invullen als er geen contact is geweest tussen u en ons.

2. De voorlopige dekking is alleen van kracht als alle onderstaande velden volledig en naar waarheid zijn ingevuld. Als achteraf blijkt dat hier geen sprake van is, wordt de voorlopige dekking met terugwerkende kracht ingetrokken.

3. In het onderstaande formulier kunt u kiezen voor een gewenste dekking (WA/ WA beperkt CASCO en WA CASCO). De voorwaarden van de gewenste dekking staan niet vast. Zolang de voorlopige dekking van kracht is, kan er sprake zijn van een eigen risico of kunnen er uitsluitingen zijn.


Ik heb gesproken met

Uw kenteken
Merk:

Model:

Voertuigtype:

Brandstof:

De cataloguswaarde van deze auto is lager dan € 50.000,-
De cataloguswaarde van deze auto is lager dan € 75.000,-

Meldcode:
Gewenste dekking:
Schadeverzekering voor inzittenden:
JaNee
Rechtsbijstandverzekering:
JaNee

Upload Tenaamstelling:

Ik bevestig de bovenstaande gegevens:
JaNee

Voorletters
Achternaam
Geslacht
Geboortedatum
Postcode
Huisnummer
Telefoonnummer
Email
Rekeningnummer (IBAN)

Is de eigenaar van de auto ook de bestuurder van de auto
JaNee


Voorletters
Achternaam
Geslacht
Geboortedatum
Postcode
Huisnummer


Slotvragen:

1. Ben u of is een andere belanghebbende bij deze verzekering, in de laatste 8 jaren in aanraking geweest met politie of justitie?
2. Ben u of is een andere belanghebbende bij deze verzekering, in de laatste 8 jaren een verzekering opgezegd, geweigerd of onder beperkende of verzwarende voorwaarden aangeboden?
3. Heeft u of de bestuurder negatieve schadevrije jaren.
4. Heeft u of een belanghebbende in de afgelopen twee jaar, meer dan één schuld-, diefstal- of inbraakschade geclaimd?

Ik verklaar dat ik de bovenstaande slotvragen met een ’nee’ kan beantwoorden.

Door het formulier te verzenden verklaart u alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt. Bij onwaarheden houdt Findt Advies zich het recht voor om de toegekende voorlopige dekking met terugwerkende kracht in te trekken.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Ik ga akkoord met de privacy statement